Post stroke là gì? Các công bố khoa học về Post stroke

Mặc dù các khái niệm ban đầu về liệu pháp tế bào gốc nhằm thay thế mô bị mất, nhưng bằng chứng gần đây đã gợi ý rằng cả tế bào gốc và tiền thân đều thúc đẩy phục hồi thần kinh sau thiếu máu cục bộ thông qua các yếu tố tiết ra giúp phục hồi khả năng tái cấu trúc của não bị tổn thương. Cụ thể, các túi ngoại tiết (EVs) từ các tế bào gốc như exosomes đã được đề xuất gần đây có vai trò trung gian cho các tác dụng phục hồi của tế bào gốc. Để xác định liệu EVs có thực sự cải thiện suy giảm thần kinh sau thiếu máu cục bộ và tái cấu trúc não hay không, chúng tôi đã so sánh có hệ thống các tác động của các túi ngoại tiết (MSC-EVs) từ tế bào gốc trung mô (MSCs) so với MSCs được truyền i.v. vào chuột trong các ngày 1, 3 và 5 (MSC-EVs) hoặc ngày 1 (MSCs) sau khi xảy ra thiếu máu cục bộ não tiêu điểm ở chuột C57BL6. Trong 28 ngày sau khi đột quỵ, các điểm yếu về phối hợp vận động, tổn thương não trên mô học, phản ứng miễn dịch trong máu ngoại vi và não, cùng những thay đổi về tạo mạch và sinh trưởng tâm thần kinh đã được phân tích. Cải thiện suy giảm thần kinh và bảo vệ thần kinh dài hạn kết hợp với tăng cường tạo mạch thần kinh và thần kinh đã được ghi nhận ở các con chuột bị đột quỵ nhận EVs từ hai dòng MSC nguồn gốc tủy xương khác nhau. Việc sử dụng MSC-EV mô phỏng chính xác các phản ứng của MSCs và kéo dài suốt giai đoạn quan sát. Mặc dù sự xâm nhập của tế bào miễn dịch não không bị ảnh hưởng bởi MSC-EVs, sự suy giảm miễn dịch sau thiếu máu cục bộ (tức là B-cell, tế bào giết tự nhiên và lymphopenia tế bào T) đã giảm bớt trong máu ngoại vi ở 6 ngày sau thiếu máu cục bộ, cung cấp môi trường ngoại vi thích hợp cho tái cấu trúc não thành công. Vì các nghiên cứu gần đây cho thấy MSC-EVs an toàn với con người, nghiên cứu này cung cấp bằng chứng lâm sàng quan trọng cần thiết cho các nghiên cứu chứng minh nhanh chóng trong bệnh nhân đột quỵ.

Cấy ghép các tế bào gốc trung mô (MSCs) cung cấp một phương pháp tiếp cận hỗ trợ quan trọng bên cạnh việc làm tan cục máu đông để điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, MSCs không tích hợp vào các mạng lưới thần kinh cư trú mà hoạt động gián tiếp, gây bảo vệ thần kinh và thúc đẩy tái sinh thần kinh. Mặc dù cơ chế MSCs hoạt động còn chưa rõ ràng, bằng chứng gần đây đã gợi ý rằng các túi ngoại tiết (EVs) có thể chịu trách nhiệm cho các tác dụng gây ra bởi MSCs dưới điều kiện sinh lý và bệnh lý. Nghiên cứu hiện tại đã chứng minh rằng EVs không thua kém MSCs trong mô hình đột quỵ động vật gặm nhấm. EVs gây bảo vệ thần kinh lâu dài, thúc đẩy tái sinh thần kinh và phục hồi chức năng thần kinh, và điều tiết các phản ứng miễn dịch sau đột quỵ ngoại biên. Ngoài ra, vì EVs dung nạp tốt ở người theo báo cáo trước đó, việc sử dụng EVs trong điều kiện lâm sàng có thể mở đường cho một định nghĩa điều trị đột quỵ mới và sáng tạo mà không có các tác dụng phụ dự kiến liên quan đến cấy ghép tế bào gốc.

Bối cảnh và Mục tiêu— Đột quỵ đang nổi lên như một vấn đề lớn của sức khỏe cộng đồng đối với phụ nữ, tương tự như ở nam giới. Đã có nhiều tranh cãi kéo dài về sự khác biệt giới tính trong tỷ lệ mắc đột quỵ, mức độ nghiêm trọng và di chứng sau đột quỵ.

Phương pháp— Các đối tượng tham gia trong các nhóm nguyên gốc Framingham (n=5119; 2829 phụ nữ) và đời sau (n=4957, 2565 phụ nữ) không có tiền sử đột quỵ, từ 45 tuổi trở lên, được theo dõi đến khi xảy ra đột quỵ đầu tiên. Các chỉ số kết quả theo từng giới được điều chỉnh cho các thành phần trong Hồ sơ Nguy cơ Đột quỵ Framingham.

Kết quả— Chúng tôi đã quan sát được 1136 trường hợp đột quỵ mới (638 ở phụ nữ) qua 56 năm theo dõi. Phụ nữ có tuổi trung bình cao hơn đáng kể (75.1 so với 71.1 tuổi đối với nam giới) khi bị đột quỵ lần đầu tiên, có tỷ lệ mắc đột quỵ cao hơn trên 85 tuổi, thấp hơn ở các độ tuổi khác và có nguy cơ đột quỵ suốt đời cao hơn ở mọi lứa tuổi. Không có sự khác biệt đáng kể về loại đột quỵ, mức độ nghiêm trọng của đột quỵ, và tỷ lệ tử vong giữa các giới. Phụ nữ bị di chứng nhiều hơn đáng kể ( P <0.01) trước khi đột quỵ và trong giai đoạn cấp tính sau đột quỵ về khả năng mặc quần áo (59% so với 37%), chải chuốt (57% so với 34%), và di chuyển từ giường sang ghế (59% so với 35%). Ở giai đoạn 3 đến 6 tháng sau đột quỵ, phụ nữ bị di chứng nặng hơn, có khả năng sống độc thân cao hơn, và có khả năng cao gấp 3.5 lần bị đưa vào sống ở các cơ sở chăm sóc ( P <0.01).

Kết luận— Những kết quả từ Nghiên cứu Tim mạch Framingham (FHS) ủng hộ sự tồn tại của sự khác biệt giới tính trong tỷ lệ mắc đột quỵ, nguy cơ suốt đời (LTR) của đột quỵ, độ tuổi đầu tiên mắc đột quỵ, khả năng di chứng sau đột quỵ, và tỷ lệ phải sống tại các cơ sở. Khả năng di chứng trước khi đột quỵ và các yếu tố nhân khẩu học xã hội có thể góp phần làm tăng tỷ lệ phải sống tại cơ sở và kết quả kém hơn quan sát thấy ở phụ nữ.

Background and Purpose —Few clinical tools available for assessment of postural abilities are specifically designed for stroke patients. Most have major floor or ceiling effects, and their metrological properties are not always completely known.

Methods —The Postural Assessment Scale for Stroke patients (PASS), adapted from the BL Motor Assessment, was elaborated in concordance with 3 main ideas: (1) the ability to maintain a given posture and to ensure equilibrium in changing position both must be assessed; (2) the scale should be applicable for all patients, even those with very poor postural performance; and (3) it should contain items with increasing difficulty. This new scale has been validated in 70 patients tested on the 30th and 90th days after stroke onset.

Results —Normative data obtained in 30 age-matched healthy subjects are presented. The PASS meets the following requirements: (1) good construct validity: high correlation with concomitant Functional Independence Measure (FIM) scores ( r =0.73, P =10 ⁻⁶ ), with lower-limb motricity scores ( r =0.78, P <10 ⁻⁶ ), and with an instrumental measure of postural stabilization ( r =0.48, P <10 ⁻² ); (2) excellent predictive validity: high correlation between PASS scores on the 30th day and FIM scores on the 90th day ( r =0.75, P <10 ⁻⁶ ); (3) high internal consistency (Cronbach α-coefficient=0.95); and (4) high interrater and test-retest reliabilities (average κ=0.88 and 0.72).

Conclusions —Our results confirm that the PASS is one of the most valid and reliable clinical assessments of postural control in stroke patients during the first 3 months after stroke.